顎関節症治療

顎関節症とは

• 顎関節や咀嚼筋の疼痛関節（雑）音
• 開口障害あるいは顎運動異常

を主症状とする傷害の包括診断名です。

その病態は、

• 咀嚼筋痛障害
• 顎関節痛障害
• 顎関節円盤障害および変形性顎関節症

となります。

※2013年日本顎関節学会

• 顎を開け閉めする際の痛み
• 顎を開け閉めする際の関節の「コリッ」という雑音
• 口が十分開けることができない
• 動きにくいという顎運動障害

これらの症状の一つでも当てはまれば顎関節症を疑うべきです。

今日、専門家の中にも様々な意見があり、精神的理由など原因不明との意見もあります。しかしながら、多くの場合不正咬合（咬合異常）が原因であることが多いと思われます。

即ち、上下顎の歯の接触関係にズレが生じると、顎関節の関節頭、関節円盤、関節結節という解剖学的位置関係と、それに付随する筋肉に影響し、構造変化をもたらし、次第に症状が悪化してしまうことが問題となります。

顎関節症の場合、先ずは3大徴候の関節雑音（クリック音）、開口－運動障害、関節痛（顎運動時の痛み）、咀嚼筋の圧痛の検査、診断などを行います。また、咬合状態との関連を確認するため、不正咬合の状態を歯型取りし、咬み合わせ異常のチェックを行います。

レントゲン的に顎関節の位置的・形態的な変化がないか診断します。これらが、一般的に行うスクリーニング検査に相当しますが、何らかの異常を発見した場合、更に専門的な特殊検査に移行することがあります。それは、ＣＴ撮影により顎関節の詳細な3次元的位置、形態などの診断、場合によっては外部委託で顎関節のＭＲＩ検査を行い、関節円盤異常などを調べます。

咬合異常に関しては、ＣＴ及び、セファロレントゲン画像を用いて、矯正学的セファロ分析を行い、骨格異常、審美分析、歯の位置異常、そして咬合の3要素である、下顎位、咬合高径、咬合平面の分析を行い、いかに適正に変更可能かを診断します。

補綴学的には、特殊な顎運動計測装置を用い、顎運動計測・分析、正確に咬合器にマウントした上下顎模型による咬合分析を行い、いかに咬合関係を適正化するかの治療計画を立案する。

以上、複雑で専門的な検査、分析を組み合わせ、最終的治療目標を精密に計画し、治療開始となります。

顎関節症は、1型から4型まで重症度によって分類され、歯のかみ合わせとは直接関係しないとする説もありますが、咬合異常（かみ合わせ不良）が原因となり、顎関節に（1）痛み（２）関節雑音（開閉時にクリック音が鳴る）（３）開口障害（口が十分開けにくい）などの主な3症状およびその他の症状を伴う疾患であり、若い女性に多く認められます。

軽症の内は、咀嚼筋の圧痛を伴うが、顎関節構造に異常を認められません。症状が進行すると、関節円盤が、開閉運動時に外れます。さらに進むと上下の歯を咬み合わせている際にも、関節円盤が前方へ外れてしまうことがあります。一般的に、この状態を放置すると、関節頭の骨の形態が変形、吸収し重症の変形性顎関節症になってしまいます。

検査は、まず顎関節症の有無、どの程度進行しているかを分析することです。

検査内容は、パノラマレントゲンによる関節構造の形態を画像診断します。さらには、歯科用CTを撮影し、顎関節の関節頭、関節結節、関節窩の形態、関節空隙の量を画像診断します。

関節円板はレントゲン検査では分かりませんので、専用のMRI検査（専門の検査センター依頼）が必要となります。

咀嚼筋の圧痛の有無は、筋触診により、どの筋肉のどの部位、程度があるかを検査します。顎運動異常の診断は、最大開口量の計測や、開閉時のあごの動きが左右対称で正常かを診断しますが、より正確に可視化・定量化した診断を行うためには、顎運動計測装置（アルカスディグマ（Ｒ）やキャディアックス（Ｒ））などの特殊な検査を行い、顎運動異常を計測・記録し内容を分析します。

咬合（かみ合わせ）との関係を分析、診断します。矯正学的セファロ分析を行うことで、骨格異常、歯の位置異常、咬み合わせの高さ（咬合高径）歯列の前後的連続性（咬合平面）の異常の有無と量を分析します。

上下の歯列、咬み合わせの異常は、研究用模型と呼ばれる上下の歯列の歯型をとり、特殊な咬合器という器械に、顎顔面との関係を適正に位置付けて装着し、3次元的に咬み合わせの異常（不正咬合）を分析します。

顎関節症の有無と程度を診断するためには、上記の検査を複数組み合わせることで確定診断できるため、正確な診断と治療法を決定するためには、精密検査が必要となります。